【岐黄救急】生死时速，争分夺秒的雷霆出击；千年岐黄，急救智慧薪火相传。一次次极限救援，定格生死竞速的温暖瞬间。以急行仁，以速护命，广东省中医院急救团队，用专业与担当守护每一道生命的防线与曙光。
本期作者
引言：
面对高龄、合并多种基础疾病、伴随严重感染的急危重症患者，现代医学常以抗感染、支持对症为主要手段，而中医以辨证论治为核心，坚持内外合治、标本兼顾的诊疗思路，与西医高效协同，能快速阻断病情进展、扭转危重状态，为急重症救治提供更全面、更有效的解决方案，打破 “中医是慢郎中” 的固有认知。
一、谷雨湿毒侵袭 八旬老人突发重症感染
谷雨节气后，广州气温回升、空气湿度显著增加，为细菌、病毒等病原体的繁殖与传播创造了有利条件，各类感染性疾病高发。87岁的赵大爷，4天前无明显诱因下出现左下肢红肿疼痛，同时伴随发热、寒战，最高体温达 39℃，甚至出现意识模糊，家属紧急将其送至我院急诊。
经查体，患者左下肢大范围红肿，符合蜂窝织炎感染表现；进一步询问得知，患者还存在腹痛、频繁腹泻症状。完善腹部 CT 检查提示肾周、结肠、腹膜均有炎症渗出，提示腹腔存在广泛感染；抽血检验结果显示，感染关键指标降钙素原高达 41.5ng/ml。临床数据表明，降钙素原≥10ng/ml多见于严重脓毒症，此类患者病死率可达 30%-50% 甚至更高。结合赵大爷高龄、合并多种慢性病与肿瘤病史的情况，此次严重感染极易诱发感染性休克、多器官功能衰竭等致命并发症，病情极为凶险。
二、中医辨证精准开方
接诊后，急诊医生立即给予静脉抗生素抗感染及解热镇痛对症治疗，患者体温短暂下降，但腹泻症状急剧加重，半天内水样便达 6 次，家属十分焦急。接班的罗思聪副主任医师详细追问病史，得知赵大爷左侧大腿既往已多次发生感染，在外院仅接受单纯抗感染治疗，症状反复难愈。
罗思聪医生为患者细致观舌诊脉：患者舌质偏红，提示体内有热象；舌苔白厚腻且伴随剥脱，提示脾胃气虚、湿浊停滞中焦，脾胃运化、升清降浊功能严重失常，整体属于本虚标实、虚实夹杂的复杂病机。结合患者神疲乏力、下肢红肿、腹痛腹泻等临床表现，辨证为下焦湿热、脾胃虚弱，开具四妙丸合参苓白术散加减方。
四妙丸由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成，以清热利湿、消肿止痛主要功效，专攻下焦湿热、湿毒下注导致的下肢红肿、疼痛，精准针对下肢感染病灶。参苓白术散以人参、白术、茯苓、山药、白扁豆等组成，针对患者脾胃虚弱、湿浊内停引发的频繁腹泻、神疲乏力。两方合用，清利湿热而不伤正气，健脾益气而不滋腻留邪，实现祛邪扶正。赵大爷下午服用汤剂后，当天晚上至第二天未再出现腹泻症状，且精神大为好转。
三、中医内外合治 组合拳快速控感染
中医药治疗急重症并非仅依赖口服汤剂，而是内治与外治结合、整体与局部兼顾的综合方案。在口服中药的同时，为患者采用四黄水蜜冷敷红肿下肢。四黄水蜜由黄连、黄芩、黄柏、大黄研末加蜂蜜调敷，有清热解毒、消肿止痛之效，直接作用于感染部位，快速减轻局部红肿热痛。
同时采用耳穴压豆及皮内针穴位埋入，刺激与脾胃、下焦相关之穴位，调节脏腑功能，辅助止泻、止痛、改善全身状态。
中医内外治法与西医抗感染协同发力，形成高效救治组合拳：入院第二天患者完全退热，感染指标快速下降；第4天患者的左下肢红肿明显消退，恢复情况甚至比他平日的大腿状态更为理想。
四、热病后期气阴两虚 症状转归需精准调治
入院第5天，患者腹泻、下肢红肿等急性症状基本缓解，但仍存在神疲乏力、气短懒言、口干等表现。二沙岛医院急诊科主任李芳查房，再次查看舌象：舌面有裂纹、舌质暗红少苔，提示热邪耗伤阴液、年老久病导致气阴两虚。阴液不足，无法濡养舌体，故舌面出现裂纹；阴虚生内热，热扰血脉，故舌质暗红；气阴两虚，无法上承生苔，故舌苔偏少。 此时病机已从急性期的湿热标实，转为恢复期的气阴两虚，需及时调整治法，避免病情反复。
李芳主任根据患者热病后期、气阴两伤的核心病机，开具生脉散加减方益气养阴、扶正固本，促进机体加快恢复。组方以人参为君药，意在大补元气；麦冬、玉竹以养阴润燥，五味子收敛固涩、益气生津，加用五指毛桃以健脾补肺、益气扶正，配合牛膝以引药下行，兼顾下肢病灶，巩固疗效。
患者服用2剂后，患者气短、乏力、口干症状显著改善，精神状态恢复如常，家属面露喜色，对中医药的神奇疗效大为赞叹。
总结：中医非慢郎中 急重症救治立竿见影
本例重症感染救治案例充分证明，中医绝非慢郎中。以辨证论治为核心，采用内外合治、标本兼顾、随证加减的诊疗思路，中医药可快速缓解症状、控制感染、改善机体状态，与西医协同形成更高效的急重症救治方案。
中医药历经数千年临床验证，以整体观念、辨证施治为核心优势，在急危重症、疑难病救治中同样能发挥立竿见影的效果，是守护民众健康的宝贵财富，更是中华民族的瑰宝。
疾病科普：何为蜂窝织炎？
蜂窝织炎为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。蜂窝织炎最常由 A 组链球菌（化脓性链球菌）所致，其次为金黄色葡萄球菌。
下肢是最常见的受累部位，而且几乎总为单侧感染。多为急性发作，局部症状在数小时内出现，但也可能在数日内缓慢进展而来。损害为局部大片状红、肿、热、痛，边界不清。急性期常伴高热、寒战和全身不适，严重者可发展成脓毒症。
原发性蜂窝织炎的系统危险因素包括高龄、肥胖，局部危险因素包括屏障破坏（如外伤、溃疡）、趾间感染（如真菌、病毒、细菌）、水肿（如淋巴水肿）、静脉功能不全等。复发性蜂窝织炎的系统危险因素包括高龄、恶性肿瘤史和吸烟史，局部危险因素包括水肿（如淋巴水肿）、足癣、静脉功能不全。
治疗上，西医使用抗生素治疗，首选药物为青霉素类或头孢菌素类，适用于大多数由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌引起的感染。中医以扶正解毒为治则，辨证施治，内外合治，与西医协同形成更高效的治疗手段。
科室简介
广东省中医院二沙岛医院急诊科是集急诊抢救、重症监护、中医特色干预于一体的临床一线科室，承担着全院急危重症患者的快速救治任务。科室始终坚持 “中医有特色、西医有保障、中西合璧、疗效为先” 的救治原则，在常规西医抢救、监护、支持治疗的基础上，广泛运用中医辨证论治、中药汤剂、中药灌肠、穴位贴敷、耳穴压豆、中药外敷、针灸、中医经典方剂等中医特色技术，形成了一套成熟高效的中西医协同急救模式，真正做到急病快治、重病能治、疑难病善治，为广大患者的生命健康保驾护航。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳配资服务网
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